栝樓
(《本經》)
【異名】果裸(《詩經》)，王菩(《呂氏春秋》)，地樓(《本經》)，澤巨、澤冶(《吳普本草》)，王白(《廣雅》)，天瓜(《爾雅》郭璞註)，萯(《穆天子傳》郭璞註)，瓜葵(《針灸甲乙經》)，澤姑、黃瓜(《別錄》)，天圓子(《東醫寶鑒》)，柿瓜(《醫林纂要》)，野苦瓜(《貴州民間方藥集》)，杜瓜、大肚瓜(《浙江中藥手冊》)，藥瓜(《四川中藥誌》)，鴨屎瓜(《廣東中藥》)。
【來源】為葫蘆科植物栝樓的果實。
【植物形態】栝樓
多年生草質藤本，長達10米。塊根肥厚。莖攀援，多分枝，表面有淺縱溝，光滑無毛；卷須腋生，細長，先端2歧。葉互生；葉片近圓形或近心形，長寬各8～20厘米，常為5～7淺裂或中裂，少為3裂，裂片倒卵形、矩圓形、橢圓形至矩圓狀披針形，先端急尖或短漸尖，邊緣有疏齒或再作淺裂，幼時兩面疏生柔毛，老時下面有粗糙斑點。花單性，雌雄異株；雄花3～8，排列成總狀花序，有時單生；萼筒狀，長2.5～4厘米，萼片5，線形，稍反卷，長1～1.5厘米；花冠白色，裂片5，倒卵形，先端細裂成流蘇狀；雄蕊3，花絲長4～6毫米；雌花單生，萼、瓣與雄花略同；子房下位，長卵形，花柱長，柱頭3深裂，呈絲狀。瓤果卵圓形至廣橢圓形，熟時橙黃色，光滑。種子多數，扁平，長方卵形或圓卵形，邊緣有線紋狀形成窄邊，熟時黃棕色。花期7～8月。果期9～10月。
生長於山坡草叢、林邊、陰濕山谷中。亦有栽培。我國大部分地區均有分布。
本植物的根(天花粉)、莖葉(栝樓莖葉)、果皮(栝樓皮)、種子(栝樓子)亦供藥用，各詳專條。
【采集】霜降至立冬果實成熟，果皮表面開始有白粉並為淡黃色時，即可采收。連果柄剪下，將果柄編結成串，先堆積屋內2～3天，再掛於陰涼通風處晾幹(2個月左右)；然後剪去果柄，用軟紙逐個包裹，以保持色澤。防止撞傷破裂，否則易生蟲發黴。
【藥材】幹燥果實呈長橢圓形或卵圓形，長約9厘米，直徑約6厘米。果皮橙黃色或土黃色，微有光澤，皺縮，頂端有圓形的花柱殘存，基部略尖，有果柄的殘余，果柄部周圍的果皮上有放射狀縱溝。質重，剖開後內表面黃白色，並有纖維，肉質胎座多巳縮成粘絲狀，種子集結成團。氣如焦糖，味略甜。以個大、不破、色澄黃、糖味濃者為佳。
全國大部分地區有產。主產山東、安徽、河南等地。
同屬植物圓子栝樓、長萼栝樓的果實，在少數地區亦作栝樓入藥。
【化學成分】果實含三萜皂甙、有機酸、樹脂、糖類和色素。種子含脂肪油。果實所含的蛋白質與其塊根"天花粉"所含的蛋白質不同，參見"天花粉"條。
【藥理作用】抗菌、抗癌作用。栝樓在體外對大腸桿菌、宋內氏痢疾桿菌、變形桿菌等有某些抑制作用。水浸液(1：2)在體外對某些皮膚真菌也有不同程度的抑制作用。在體外試驗中，全栝樓煎劑(20%煎劑)對腹水癌細胞有致死作用。並有人認為栝樓皮、栝樓仁均有效，但前者的作用較好。種殼與脂肪油則無效。醇，醚提取物亦有效。60%醇提取物體外作用最好。但動物試驗，其作用不太顯著，也不穩定；在體內，對肉瘤的作用比對腹水癌細胞的作用強一些。
栝樓中尚含強烈的致瀉物質。
【炮制】去柄，洗凈，置蒸籠內蒸至稍軟，壓扁，切成塊。
【性味】甘苦，寒。
①成無己："味苦，寒。"
②《日用本草》："味苦，平涼，無毒。"
③《本草衍義補遺》："甘，潤。"
【歸經】入肺、胃、大腸經。
①《本草匯言》："入手少陰、太陰經。"
②《本草新編》："入肺、胃二經。"
【功用主治】潤肺，化痰，散結，滑腸。治痰熱咳嗽，胸痹，結胸，肺痿咳血，消渴，黃疸，便秘，癰腫初起。
①《別錄》："主胸痹。"
②《本草圖經》："主消渴。"
③成無已："通胸中郁熱。"
④《傷寒類要》："治脾癉溺赤出少，惕惕若恐。"
⑤《品匯精要》："消結痰，散癰毒。"
⑥《綱目》："潤肺燥，降火。治咳嗽，滌痰結，利咽喉，消癰腫瘡毒。"
⑦《江蘇植藥誌》："治水腫。"
⑧《山西中藥誌》："瓜瓤洗手，治凍裂。"
【用法與用量】內服：煎湯，3～4錢；搗汁或入丸、散。外用：搗敷。
【宜忌】脾胃虛寒，大便不實，有寒痰、濕痰者不宜。
①《本草經集註》："枸杞為之使。惡幹姜。畏牛膝、幹漆。反烏頭。"
②《本經逢原》："脾胃虛及嘔吐自利者不可用。"
③《本草便讀》："冷滑大腸，脾虛無火、大便不實者不可用。"
【選方】①治小兒膈熱咳嗽痰喘甚久不瘥：瓜蔞實一枚。去子，為末，以面和作餅子，炙黃為末。每服一錢，溫水化乳糖下，日三服，效乃止。(《宣明論方》潤肺散)
②治痰嗽：黃熱瓜蔞一個。取出子若幹枚，照還去皮杏仁於內，火燒存性，醋糊為丸，如梧子大。每服二十丸，臨臥時，白蘿蔔湯送下。(《魯府禁方》)
③治喘：栝蔞二個，明礬一塊，如棗子大，入栝蔞內，燒煆存性，為末。將蘿蔔煮爛，蘸藥末服之，汁過口。(《普濟方》栝蔞散)
④治小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者：黃連一兩，半夏(洗)半升，栝蔞實大者一枚。上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。(《傷寒論》小陷胸湯)
⑤治胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沈而遲，關上小緊數：栝蔞實一枚(搗)，薤白半斤，白酒七升。上三味，同煮取二升，分溫再服。(《金匱要賂》栝蔞薤白白酒湯)
⑥治胸痹不得臥，心痛徹背者：栝蔞實一枚(搗)，薤白三兩，半夏半斤，白酒一鬥。上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。(《金匱要略》栝蔞薤白半夏湯)
⑦治肺痿咳血不止：栝蔞五十個(連瓤，瓦焙)，烏梅肉五十個(焙)，杏仁(去皮、尖，炒)二十一個。為末。每用一撚，以豬肺一片切薄，摻末入內，炙熱，冷嚼咽之，日二服。(《聖濟總錄》)
⑧治吐血：栝樓取端正者，紙筋和泥通裹，於頂間留一眼子，煆存性，地坑內合一宿，去泥搗羅為散。每服三錢匕，糯米飲調下。(《聖濟總錄》黑神散)
⑨治消渴熱或心神煩亂：黃肥栝蔞一顆，以酒一中盞洗，取瓤，去皮、子，煎成膏，入白礬末一兩，和丸如梧桐子大。每服不計時候，以粥飲下十丸。(《聖惠方》)
⑩治時疾發黃，心狂煩熱悶不認人者：大瓜蔞實一枚黃者，以新汲水九合，浸淘取汁，下蜜半大合，樸硝八分，合攪令消盡，分再服。(《海上集驗方》)
⑾治小兒黃疸，脾熱眼黃，並治酒黃：瓜蔞青者焙為末。每服一錢，水一盞，煎七分，去滓，臨臥服，五更瀉下黃物立可。(《普濟方》逐黃散)
⑿治肺燥熱渴，大腸秘：九月、十月間熟栝樓取瓤，以幹葛粉拌，焙幹，慢火炒熟，為末。食後、夜臥，以沸湯點三錢服。(《本草衍義》)
⒀治乳腫痛：栝蔞(黃色老大者)一枚熟搗，以白酒一鬥，煮取四升，去滓，溫一升，日三服。(《子母秘錄》)
⒁治乳癰及一切癰疽初起，腫痛即消，膿成即潰，膿出即愈：瓜蔞一個(研爛)，生粉草、當歸(酒洗)各半兩，乳香、沒藥各一錢。上用酒煎服，良久再服。(《婦人良方》神效瓜蔞散)
⒂治酒癖，痰吐不止，兩脅脹痛，氣喘上奔，不下食飲：栝蔞瓤一兩，神曲末半兩(微炒)。上藥搗細羅為散。每服，以蔥白酒調下二錢。(《聖惠方》)
⒃治腸風下血：栝樓(燒為灰)、赤小豆各半兩。上二味，杵羅為末。空心酒調下一錢匕。(《聖濟總錄》)
⒄治熱遊丹赤腫：栝樓末二大兩，釅醋調敷之。(《產乳集驗方》)
⒅治便毒初發：黃瓜蔞一個，黃連五錢。水煎連服。(《永類鈐方》)
⒆痰咳不止。用栝樓仁一兩、文蛤七分，共研為末，以濃姜汁調成丸子，如彈子大，噙口中咽汁。又方：熟栝樓十個、明礬二兩，共搗成餅，陰幹，研為末，加糊做成丸子，如梧子大。每服五十至七十丸，姜湯送下。
⒇幹咳。用熟栝樓搗爛，加蜜等分，再加白礬一錢，共熬成膏，隨時口含回汁。
(21)痰喘氣急。用栝樓二個、明礬如棗大一塊，同燒存性，研細，以熟蘿蔔蘸食。藥盡病除。
(22)肺痿咳血。用栝樓五十個（連瓤瓦焙）、烏梅肉五十個（焙過）、杏仁（去皮尖，炒）二十一個，共研為末；另將豬肺一片切薄，摻末一小撮入內，炙熟，冷嚼回下。一天二次。
(23)婦女夜熱（痰嗽，月經不調，形瘦）。用栝樓仁一兩，青黛、香附（童便浸，曬）各一兩五錢，共研為末，加蜜調勻，口中噙化。
(24)黃疸。用青栝樓焙過，研為末。每取一錢，加水半碗，煎至七成，臨睡時服，五更有黃物瀉下，即為見效。此方名為"逐黃散"。
(25)小便不通，腹脹。用栝樓焙過，研為末。每服二錢，熱酒送下。服至病愈為止。
(26)久痢。用在熟栝樓一個，煆存性，出火毒後三工業區末。一次服完，溫酒送下。
(27)吐血。泥封栝樓，煆存性，研為末。每服三錢，糯米湯送下。一天服二次。
(28)屙血。用栝樓一個，燒灰，加赤小豆半兩，共為末。每服一錢，空心服，酒送下。
(29)咽喉腫痛，不能發聲。用栝樓皮、白僵蠶（炒）、甘草（炒）各二錢半，共研為末。每服三錢半，姜湯送下。一天服二次。或以棉裹半錢含咽亦可。此方名"發聲散"。
(30)諸癰發背。用栝樓搗為末，每服一匙，水送下。
(31)風瘡疥癬。用生栝樓一、二個，打碎、酒泡一日夜，取酒熱飲。
(32)消渴。取大栝樓根（天花粉），去皮，切細，水泡五天，每天換水。五天後取出搗碎，過濾，澄粉，曬幹。每服一匙，水化下。一天服三次。亦可將藥加入粥中及乳酪中吃下。又方：用栝樓根切薄，炙過，取五兩加水五升煮至四升，隨意飲服。
(33)小兒熱病。用栝樓根末半錢，乳汁調服半錢。
(34)天泡濕瘡。用天花粉、滑石，等分為末，水調搽塗。
(35)折傷腫痛。用栝樓根搗爛塗患處，厚布包住，熱除，痛即止。
【臨床應用】治療冠心病
每日用瓜蔞5錢，薤白4錢，制成片劑，三次分服。治療25例，觀察2～8周，22例有不同程度癥狀改善。16例心電圖復查，14例示V5T波改善，2例惡化；12例服藥前示S-T段壓低者，10例改善，1例不變，1例惡化；服藥前平均V5T波振幅為0.96毫米，服藥後平均T波振幅增至2.7毫米；服藥前平均S-T段下降0.84毫米，服藥後S-T段平均下降0.27毫米。改變最明顯1例在服藥前二月發現有陳舊性前壁心肌梗死，心電圖V2-V4QS波，T波倒置，服藥後11月病員癥狀明顯改善，V2-V4Q波消失，V5T波向上；另1例原有心絞痛及竇性靜止，V5T波平坦，服藥四月後T波回至正常，竇性靜止消失。服藥後少數病例感胃部不適，經服氫氧化鋁後好轉。觀察中曾將瓜蔞與薤白分開服用，結果病人均反應瓜蔞片療效較薤白片為佳。此片對冠狀動脈供血作用，可能與通過放松動脈緊張度，減少心臟負荷有關。
【名家論述】①《本草衍義補遺》："栝樓實，《本草》言治胸痹，以味甘性潤，甘能補肺，潤能降氣。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤下之助，則痰自降，宜其為治嗽之要藥也。又洗滌胸膈中垢膩，治消渴之神藥也。"
②《綱目》："張仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及結胸滿痛，皆用栝樓實，乃取其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降也。成無己不知此意，乃雲苦寒以瀉熱，蓋不嘗其味原不苦，而隨文附會爾。"
③《本草述》："栝樓實，陰厚而脂潤，故於熱燥之痰為對待的劑，若用之於寒痰、濕痰、氣虛所結之痰，飲食積聚之痰，皆無益而有害者也。"
④《本經逢原》："栝樓實，其性較栝樓根稍平，而無寒郁之患。"
⑤《重慶堂隨筆》："栝樓實，潤燥開結，蕩熱滌痰，夫人知之；而不知其舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨擅也，(魏)玉璜先生言之最詳。"
⑥《本草便讀》："瓜蔞，性味與花粉相同，惟潤降之功過之。故凡上焦郁熱，垢膩痰火咳嗽等證，皆可用之。一切肺癰、腸癰、乳癰之屬火者，尤為相宜。"
⑦《本草思辨錄》："栝樓實之長，在導痰濁下行，故結胸胸痹，非此不治。然能導之使行，不能逐之使去，蓋其性柔，非濟之以剛，則下行不力。是故小陷胸湯則有連、夏，栝樓薤白等湯則有薤、酒、桂、樸，皆伍以苦辛迅利之品，用其所長，又補其所短也。"
⑧《醫學衷中參西錄》："栝樓，能開胸間及胃口熱痰，故仲景治結胸有小陷胸湯，栝樓與連、夏並用；治胸痹有栝樓薤白等方，栝樓與薤、酒、桂、樸諸藥並用。若與山甲同用，善治乳癰；若與赭石同用，善止吐衄；若但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋陰、潤燥、滑痰、生津；若但用其仁，其開胸降胃之力較大，且善通小便。"
⑨《本草正義》："蔞實入藥，古人本無皮及子仁分用之例，仲景書以枚計，不以分量計，是其確證。蓋蔞實能通胸膈之痹塞，而子善滌痰垢粘膩，一舉兩得。自《日華子本草》，有其子炒用一說，而景嶽之《本草正》，只用其仁，張石頑之《逢原》，亦雲去殼紙包壓去油，則皆不用其殼，大失古人專治胸痹之義。且諸瘍陽癥，消腫散結，又皆以皮子並用為捷。觀瀕湖《綱目》附方極多，全用者十之九，古人衣缽，最不可忽。惟近今市肆，以蔞實老時，皮肉不粘，剖之不能成塊，凡用全萎者，皆乘其未老之時，摘取曝幹而剖為數塊，方能皮肉粘合，以取美觀，然力量甚薄，卻無功效。所以頤欲用其全者，寧以蔞皮、蔞仁，列為二物，乃能得其老者，始有實驗，若但書全瓜蔞三字，則用如不用，此亦治醫者不可不知藥物之真性情也。即使但用其皮，亦是老而力足，疏通中滿，確有奇能。"

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