水蛭
(《本經》)
【異名】蛭蝚、至掌、蟣(《爾雅，)，馬蜞(陶弘景)，馬蛭(《唐本草》)，蜞、馬蟥(《本草圖經》)，馬鱉(《本草衍義》)，紅蛭(《濟生方》)，螞蝗蜞(《醫林纂要》)，黃蜞(《本草求原》)，水麻貼(《河北藥材》)，沙塔幹、肉鉆子(《中藥材手冊》)，門爾哥螞裏(朝名)。
【來源】為水蛭科動物日本醫蛭、寬體金線蛭、茶色蛭等的全體。
【動物形態】①日本醫蛭，又名：醫用蛭。
體狹長稍扁，略呈圓柱形，體長3～5厘米，寬4～5毫米(固定)。背面綠中帶黑，有黃色縱線5條。腹面子坦，灰綠色，無雜色斑紋。體環數103；環帶不顯著，占15環。雄生殖孔在31～32環溝間；雌孔在36～37環溝間。眼5對，列成弧形。體前端腹面有一前吸盤。食道縱褶6條，顎3片，半圓形，顎齒發達。後端腹面有一後吸盤，碗狀，朝向腹面，肛門在其背側。
生活於水田及沼澤中。吸人、畜血液。行動敏捷，能作波浪式遊泳和尺蠖式移行。春暖時即活躍，6～10月為產卵期，冬季蟄伏。再生力很強，如將其切斷飼養，能由斷部再生成新體。全國各地均有分布。
②寬體金線蛭
體長大，略呈紡錘形，扁平，長6～13厘米，寬0.8～2厘米。背面通常暗綠色，具6條細密的黃黑色斑點組成的縱線，背中線1條較深。腹面淡黃色，雜有許多不規則的茶綠色斑點。體環數107。環帶明顯，占15環。雄生殖孔在33～34環溝間；雌孔在38～39環溝間。眼與日本醫蛭同。前吸盤小，顎齒不發達。
生活於水田、河流、湖沼中。不吸血，吸食水中浮遊生物、小形昆蟲、軟體動物的幼蟲及泥面腐殖質等。全國大部地區均有分布。
③茶色蛭，又名：牛鱉。
體較寬體金線蛭略小，呈柳葉形，扁平。背部棕綠色，有5條細密的綠黑色斑點組成的縱線；腹面淺黃色，甚平坦，散布不規則的暗綠色斑點。余與寬體金線蛭相似。
全國大部地區均有分布。
【采集】夏、秋捕捉。捕得後洗凈，先用石灰或酒悶死，然後曬幹或焙幹。日本醫蛭通常用線穿於體的中段，掛起曬幹；茶色蛭除用線穿起外，並將體的一端拉長，故成狹窄的條狀。由於加工後外形不同，藥材中以日本醫蛭的幹燥品稱為"水蛭"，以寬體金線蛭的幹燥品稱為"寬水蛭"，以茶色蛭的幹燥品稱為"長條水蛭"。
【藥材】①水蛭
呈扁長圓柱形，長2～5厘米，寬2～3毫米。腹面稍高，體多彎曲扭轉，通常用線穿起，多數密集成團，全體黑棕色。質脆，斷面不平坦，無光澤。氣微腥。
②寬水蛭
呈扁平紡錘形，長5～9厘米，寬0.8～2厘米。背部稍隆起，腹面平坦，背腹相貼呈拘攣狀，前端稍尖，後端鈍圓。背部黑棕色，體兩側及腹面呈棕黃色。質脆，易折斷，斷面呈膠質狀而有光澤。有土腥氣。
③長條水蛭
呈狹長扁平形，或呈線狀，長8～12厘米，寬1～5毫米。體兩端均細，體表凹凸不平。背腹面均呈黑棕色，因加工時兩端穿有小孔，故吸盤不易辨認。質脆，斷面不平坦，無光澤。有土腥氣。
以上三種藥材，均以整齊、黑棕色，無雜質者為佳。全國大部地區均產。
此外，四川尚產一種水蛭，為水蛭科動物細齒金線蛭的幹燥全體。呈扁長條形，長約2～3厘米，寬約3～5毫米。全體綠褐色或黑褐色。背面有黃色條紋明顯者，當地習稱"金邊螞蟥"。認為品質最優。
【化學成分】水蛭主要含蛋白質。新鮮水蛭唾液中含有一種抗凝血物質名水蛭素。
【炮制】水蛭：洗凈、悶軟，切段、曬幹。炒水蛭：取滑石粉入鍋內炒熱，放入切段的水蛭，炒至微微鼓起，取出，篩去滑石粉。油水蛭：取洗凈水蛭，置鍋內用豬油炸至焦黃色，取出，幹燥即成。
①《蜀本草》："水蛭，采得之，當用竹筒盛，待幹，又米泔浸一宿，後暴幹，以冬豬脂煎令焦黃，然後用之。"
②《日華子本草》："水蛭，須細銼後，用微火炒令色黃乃熟。"
【性味】鹹苦，平，有毒。
①《本經》："味鹹，平。"
②《別錄》："苦，微寒，有毒。"
【歸經】入肝、膀胱經。
①《綱目》："肝經血分。"
②《要藥分劑》："入肝、膀胱二經。"
【功用主治】破血，逐瘀，通經。治蓄血，癥瘕，積聚，婦女經閉，幹血成癆，跌撲損傷，目亦痛，雲翳。
①《本經》："主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。"
②《別錄》："墮胎。"
③《本草拾遺》："人患赤白遊疹及癰腫毒腫，取十余枚令啖病處，取皮皺肉白，無不差也。"
④《本草衍義》："治傷折。"
【用法與用量】內服：入丸、散，0.5～4錢。外用：置病處吮吸；或浸取液滴。
【宜忌】體弱血虛，無瘀血停聚及孕婦忌服。
①《日華於本草》："畏石灰。"
②《本草衍義》："畏鹽。"
③《品匯精要》："妊娠不可服。"
【選方】①治婦人經水不利下，亦治男子膀胱滿急有瘀血者：水蛭三十個(熬)，虻蟲三十個(去翅、足，熬)，桃仁二十個(去皮、尖)，大黃三兩(酒浸)。上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。(《金匱要略》抵當湯)
②治婦人腹內有瘀血，月水不利，或斷或來，心腹滿急：桃仁三兩(湯浸，去皮、尖、雙仁，麩炒微黃)，虻蟲四十枚(炒微黃，去翅、足)，水蛭四十枚(炒微黃)，川大黃三兩(銼碎微炒)。上藥搗羅為末，煉蜜和搗百余杵，丸如梧桐子大。每服，空心以熱酒下十五丸。(《聖惠方》桃仁丸)
③治月經不行，或產後惡露，臍腹作痛：熟地黃四兩，虻蟲(去頭、翅炒)、水蛭(糯米同炒黃，去糯米)、桃仁(去皮、尖)各五十枚。上為末，蜜丸，桐子大。每服五、七丸，空心溫酒下。(《婦人良方》地黃通經丸)
④治漏下去血不止：水蛭治下篩，酒服一錢許，日二，惡血消即愈。(《千金方》)
⑤治折傷：水蛭，新瓦上焙幹，為細末，熱酒調下一錢，食頃，痛可，更一服，痛止。便將折骨藥封，以物夾定之。(《經驗方》)
⑥治金瘡，打損及從高墜下、木石所壓，內損瘀血，心腹疼痛，大小便不通，氣絕欲死：紅蛭(用石灰慢火炒令焦黃色)半兩，大黃二兩，黑牽牛二兩。上各為細末，每服三錢，用熱酒調下，如人行四、五裏，再用熱酒調牽牛末二錢催之，須臟腑轉下惡血，成塊或成片，惡血盡即愈。(《濟生方》奪命散)
【臨床應用】①治療急性結膜炎
用活螞蝗3條，置於6毫升生蜂蜜中，6小時後取浸液貯瓶內備用。每日滴眼1次，每次1～2滴。治療380例，絕大部分是雙側性結膜炎，全部治愈。治愈時間最短1天，最長5天。治程中除滴眼後1～2分鐘稍有疼痛外，未見不良反應。對慢性結膜炎及翼狀胬肉也有一定療效。
②治療角膜瘢翳
將活水蛭置於清水中2～3天，在去掉身上泥土、吐出腹內垢質後取出，以蒸餾水沖洗2～3次，秤過重量後放入純蜂蜜中。蜂蜜與水蛭比例為1：2.5或1：3。水蛭與蜂蜜接觸後約1小時即死亡，出現混濁液體，浮起後又下沈，共需6～8小時，過濾後即得棕色透明液。置於0℃3～5天，即可作為外用點眼劑，每日3～4次，每次1～2滴。或制成註射液，在1%普魯卡因麻醉下進行球結膜下註射，先用小量，再逐漸增加，一般0.3～0.5毫升，隔2日註射1次，註射後塗抗菌素眼素包紮半日。共治療角膜瘢痕雲翳、粘連角膜瘢翳71例，顯效(瘢翳明顯變薄縮小，視力提高)26例，好轉(瘢翳變薄縮小，視力稍有提高)39例，無效6例；各型內障124例，顯效(視力提高5倍以上)65例，好轉(視力提高3倍以上)51例，無效8例；玻璃體混濁37例，顯效(視力提高5倍以上)26例，好轉(視力提高3倍以上)9例，無效2例。據觀察，水蛭素使用安全，副作用少。曾行結膜下註射5000余次，僅2例意外：1例原有青光眼，註後激發眼壓增高；1例高血壓患者(血壓210／110毫米汞柱)，註射後視力突降。外用眼藥水，對單純角膜瘢翳療效較好，一般療程約需2個月以上；而對粘連性角膜瘢翳則療效較差。

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